2021-08-31 10:33:07 作者：王振祥

專家提醒：糖尿病足病貴在早防早治

前不久，92歲的李大爺（化姓）發現右足踇趾發黑，當地醫院診斷為糖尿病足。但是由于李大爺年紀太大，且感染情況嚴重，多家醫院都束手無策。經人介紹，李大爺和家人慕名到東南大學附屬中大醫院內分泌科糖尿病足病中心就診。中大醫院內分泌科聯合骨科、重癥醫學科、麻醉科等多學科為李大爺解決了“大難題”。專家指出，以內分泌科為核心的多學科合作全程管理體系，結合醫院－社區聯動的新模式，讓更多的糖尿病足病患者受益，早發現、多學科聯合診治是關鍵。

耄耋老人右足出現壞疽，多處求醫未果

一個多月前，家里人無意中發現李大爺在不明誘因的情況下出現右足踇趾發黑，在家人的陪同下，李大爺到當地醫院就診。當地醫院檢查發現，李大爺的感染指標、血糖都很高，考慮為“糖尿病足”。然而在做了一些相應治療后，發現李大爺右足壞疽的地方不僅沒有好轉，而且發黑的部位還在不斷蔓延、加重。由于李大爺年紀大、感染嚴重，還合并冠心?。ㄒ阎踩肫鸩鳎?、高血壓等多種基礎疾病，手術風險大，多家醫院婉拒，家人多處尋醫無果。

后來經醫生介紹，李大爺和家人慕名來到東南大學附屬中大醫院內分泌科糖尿病足病中心就診。中大醫院內分泌科殷漢副主任醫師介紹，患者來的時候，右足踇趾發黑已經蔓延到了足背上，右足腫脹已經出現惡臭，整個人還經常嗜睡。完善檢查發現，患者血糖高達21.96毫摩爾每升，感染情況嚴重，且下肢血管閉塞嚴重，血供跟不上，還伴有雙下肢動脈粥樣硬化，斑塊形成。如果不及時治療，還可能會出現感染性休克、多臟器衰竭，隨時會有生命危險。

多學科聯合齊上陣，解決老人“大難題”

于是，當務之急先進行降血糖、抗感染治療，局部清創并予以營養支持。同時，中大醫院內分泌科聯合骨科、重癥醫學科、麻醉科等科室進行糖尿病足病多學科會診，確定適合李大爺的手術診療方案。麻醉科副主任邱曉東副主任醫師綜合考慮老人的情況施行麻醉，骨科王善正主治醫師、內分泌科劉德林醫師、石曉志醫師，行右下肢截肢術+VAC負壓引流術。術后，轉入重癥醫學科進一步治療。5天后，李大爺逐步好轉并轉入內分泌科繼續進行調控血糖、抗感染等后續治療。

經過系統的治療，李大爺明顯好轉，病情逐步穩定。出院前，內分泌科殷漢副主任醫師還通過中大醫院糖尿病足專病聯盟為李大爺聯系了當地的社區醫院，為他解決了后續換藥、康復鍛煉以及心理支持等問題。同時，還邀請李大爺加入中大醫院糖尿病足病全程管理系統，定期對其進行生活指導和并發癥健康教育，定期監測血糖等，實現醫院—社區一體化糖尿病足全程管理。

出現糖尿病足非偶然，出現破潰莫忽視

據李大爺家屬介紹，其實李大爺早在12年前就發現血糖升高，當時被診斷為“2型糖尿病”。但是一直沒有太重視，平時胰島素注射不規律，而且日常從未監測過血糖。殷漢指出，李大爺出現這些癥狀并非偶然。長期的血糖控制不佳、下肢血管閉塞嚴重、不定期檢查雙腳等情況，都是李大爺足部出現壞疽且不斷加重的原因。

其實，糖尿病足病往往反映的是病人的血糖、血管、神經、骨骼、皮膚軟組織等問題。其實足的背后，是人整個機體狀態包括足的血管神經存在的問題。因此足病病人往往在一天內病情惡化迅速，一旦足部出現破潰，千萬不能忽視。

醫院—社區上下聯動 構建一體化糖足全程管理體系

隨著糖尿病患病率的不斷增多，作為糖尿病嚴重并發癥之一的糖尿病足潰瘍發病率也逐年上升。糖尿病足的診治更是一個復雜的系統工程，其發病機制涉及神經病變、血管病變、感染以及代謝紊亂等多方面異常，導致潰瘍難以愈合，截肢甚至死亡的風險顯著增加。因此，東南大學附屬中大醫院于2006年成立江蘇省首家開展多學科合作的專業化足病診治中心。中大醫院醫院糖尿病診治中心擁有以內分泌科為中心，包括介入與血管外科、骨科、燒傷與整形外科、康復醫學科等在內的多學科團隊，并且創建了“教育、篩防、診治一體化”的糖尿病足病全程一體化管理模式。

自2019年11月起，123家不同級別的醫院加入東南大學附屬中大醫院糖尿病足專病聯盟，其中包括三級醫院42家，二級醫院19家以及62家社區醫院。專病聯盟已逐步實現醫院—社區一體化糖尿病足三級預防網絡的構建。專家指出，通過醫院—社區一體化管理模式，可以促進醫院與社區共同管理糖尿病足患者，既發揮了區域化糖尿病足診治中心的核心指導作用，也提高了社區的專科水平，方便患者就近接受篩查教育和基礎診治，減少花費，對足病的各個階段防治都具有重要意義。

通訊員：王倩 程守勤

編輯：海洋