2021-09-03 10:38:42 作者：王振祥

肚子里的涌出黃色糞液，反復腹痛腹脹18天，還伴有高熱……50歲的李大叔（化姓）渾身惡臭，出現感染性休克，生命危在旦夕。從當地醫院緊急轉到東南大學附屬中大醫院普外科，但到底什么原因讓他出現這樣嚴重的癥狀，他能闖過這一關嗎？

前段時間，李大叔覺得肚子痛，開始也沒在意，疼了幾天實在承受不住了，就到當地鎮醫院就診，診斷是闌尾炎。然而在術中又發現腸道因糞石導致腸穿孔，為此進行小腸切開取糞石術。本以為術后這肚子疼的毛病可以解決了，然而卻是更加痛苦的開始。

術后三天，李大叔的肚子疼越來越嚴重，還出現了休克。到底又出現了什么問題，讓病情更加嚴重呢？李大叔到上級醫院檢查發現，原來術后出現了小腸切開修補處滲漏，導致了腹膜炎，需要再次進行手術。為此他前后進行了小腸病損切除術+小腸造口+腸粘連松解+腹腔沖洗引流術多個手術。一個多月的折磨，讓李大叔瘦了20多斤。然而術后又有了新問題，他不能進食，只要一進食，小腸造口里不流大便，全部從切口下流出來，整個切口一個月都無法愈合，并且出現腹脹腹痛，還伴有發熱，他再次出現感染性休克，病情更加危急……

李大叔被緊急轉運到東南大學附屬中大醫院尋求生機，普外科陶慶松副主任醫師接診了他。“患者來醫院時處于感染性休克狀態，發熱已經15天了，裂開的切口下發現好幾處有糞液流出。了解患者情況后，我就初步判斷他肚里肯定‘一塌糊涂’，治療起來必定困難重重。”陶慶松副主任醫師介紹說。

首先要面臨的問題是到底是哪里漏呢？只有找到“窟窿”才能想辦法修補解決問題。于是陶慶松副主任醫師通過灌入藍色染色劑的方式，尋找患者身體里的“窟窿”，結果發現兩個造口以及營養性造口都在“漏”。因為患者長期處于腸漏狀態營養無法維持，導致所有的創面都無法愈合。陶慶松副主任醫師以及團隊吳茸主治醫師等需要面臨的問題是處理腸瘺、腹腔感染、腸內水腫……這注定有一場硬仗要打。

經過抗感染、特制的雙套管引流、營養支持等一系列系統的處理后，李大叔終于迎來了手術的機會。陶主任團隊術中發現李大叔肚子里的情況，比之前預想的更加“一塌糊涂”。“經歷了三次手術，腹腔內腸管粘連明顯，小腸近端造口已經與周圍皮膚脫離，腸液漏入腹腔。腹腔內亂七八糟，小腸三處漏，腹腔感染嚴重。”陶慶松副主任醫師說道。如何打破這一困境呢，只能一步步來，先理順小腸位置，陶慶松副主任醫師帶領團隊一邊沖洗腹腔一邊剝離粘連的組織，順勢找到腸瘺位置，再進行切除，進而巧妙吻合防止腸瘺發生，最后再對患者腹腔進行“大掃除”，將腹腔沖洗干凈，手術最終成功完成。而且所有腸管一期吻合，沒有進行改道造瘺。

術后，李大叔被轉到重癥監護病房進一步監護治療。重癥醫學科副主任劉玲主任醫師、莫敏副主任醫師為患者進行了抗感染、抗休克以及營養支持。術后3天患者從重癥醫學科轉入普外科普通病房。在普通病房又經歷了一個星期后，李大叔終于恢復了。

“終于可以吃些東西了，身上的臭味也沒有了，這種感覺真好！感謝陶主任團隊讓我重獲新生！”成功闖過鬼門關的李大叔說道。李大叔臉上紅潤了，體重也在慢慢增加。李大叔在術后三周后康復出院。

通訊員：劉敏

編輯：海洋